Защита прав потребителей Томской области

Акт о заливе помещения

• | Печать |

Подробности

Родительская категория: ЖКХ

Категория: А у нас в квартире газ, а у Вас?

Просмотров: 4525

Акт о заливе помещения
АКТ № _____
о последствиях залива жилого/нежилого помещения
по адресу: ______________________________________________
«__» ____________ ____ г.
Комиссия в составе: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(занимаемые должности)

составила Акт № __________ от «__» ____________ ____ г. о том, что ею была
обследована квартира № ______ по адресу _______________________________________
на предмет залива из вышерасположенной квартиры № ___ . Квартира расположена
на __ этаже __- этажного дома (указать этаж, этажность дома) ____ года постройки,
состоит из ____ комнат.
На день обследования комиссия установила: во время залива в квартире № ______ пострадали
_______________________________________________________________________________
(указать объем причиненного ущерба с указанием поврежденных вещей)

В результате обследования вышерасположенной квартиры № ________ выявлено: _________
______________________________________________________________________________
(указать причину залива с указанием действия или бездействия причинителя вреда)

Были нарушены нормы технической эксплуатации зданий: ______________________________
______________________________________________________________________________
(указать, какие именно нормы технической эксплуатации зданий и помещений нарушены)

Таким образом, причиной залива квартиры № ____ явилось _____________________________
______________________________________________________________________________
(указать причину залива)

Необходимо произвести ремонт силами: _____________________________________________
______________________________________________________________________________

Описание объема причиненного ущерба:

1. Комната _____ кв. м - ______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)

2. Комната _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)

3. Коридор _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)

4. Кухня _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)

5. Санузел_____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)

6. Ванная _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)

Объем восстановительных работ:

1. Комната _____ кв. м - ______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)

2. Комната _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)

3. Коридор _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)

4. Кухня _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)

5. Санузел_____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)

6. Ванная _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)

Причинитель вреда отказался от подписи
(запись делается в случае отсутствия причинителя вреда либо при его отказе подписывать данный Акт).

Акт № __________ от «__» ____________ ____ г. был составлен по наружному осмотру.

При этом присутствовала комиссия в составе:
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________).


Для подтверждения данного Акта были приглашены:

Причинитель вреда: ___________ ( ______________ )
Потерпевшая сторона: ___________( _______________)

М.П.

• < Назад
• Вперёд >